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驚險(xiǎn)！六旬聾啞老人誤呑棗核五天，導(dǎo)致食管穿孔！
發(fā)布時(shí)間: 2021-04-07 15:57:59
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食管異物是臨床急癥，不僅會(huì)給患者帶來(lái)吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸困難，甚至還會(huì)因異物停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致食道穿孔、縱隔感染、大血管破潰等一系列危及生命的并發(fā)癥。醫(yī)生提醒：一旦發(fā)生食管異物，應(yīng)立即到就近的醫(yī)院就診。近日，徐州市礦山醫(yī)院五官科就收治了一位因食管異物就診不及時(shí)導(dǎo)致食道穿孔的患者。所幸手術(shù)及時(shí)順利，患者脫離危險(xiǎn)。
近日，五官科病房接診了一位特殊的患者，年齡大約60歲左右，隨行的“家人”告知患者是一位聾啞人，5天前進(jìn)食時(shí)不慎誤食棗核，當(dāng)時(shí)未重視，加之無(wú)法與人正常表述溝通，一直未就診，5天來(lái)僅喝了一些水，少量米粥，并出現(xiàn)呼吸困難癥狀，“家人”急送其到醫(yī)院就診。
醫(yī)生在了解患者情況時(shí)才知曉，這位聾啞患者的所謂“家人”其實(shí)是收養(yǎng)他的好心人，患者十幾年前流浪至徐州，被好心人遇到后就一直在其家中生活。十幾年的相處歲月中，好心人是真正把這位聾啞人當(dāng)成了自己的“親密家人”，冷時(shí)添衣，春時(shí)不寒，病時(shí)就醫(yī)有人看護(hù)。這次患者誤食棗核后出現(xiàn)的不正常癥狀，“家人”發(fā)現(xiàn)情況后便立即送醫(yī)治療。
五官科袁麗娟主任檢查后立即安排食道三維CT明確診斷，查血常規(guī)、血糖、出凝血時(shí)、肝腎功等明確感染狀況和離子紊亂情況，同時(shí)通知手術(shù)室作準(zhǔn)備立即行全麻下硬性食道鏡食道異物取出術(shù)，CT發(fā)現(xiàn)在食道第一狹窄處見(jiàn)棗核異物，且食道已穿孔，并發(fā)了右側(cè)頸深部膿腫。
此時(shí)患者狀態(tài)進(jìn)一步惡化，立即進(jìn)入手術(shù)室，麻醉科醫(yī)護(hù)人員迅速完成了麻醉，袁麗娟主任經(jīng)口置入硬性食道鏡，進(jìn)入食道第一狹窄處，見(jiàn)到大量膿性分泌物，吸引后，見(jiàn)到巨大的棗核，小心松解后，取出，發(fā)現(xiàn)食道后壁偏右側(cè)穿孔，擠壓右頸部見(jiàn)大量膿性分泌物自穿孔處溢出，反復(fù)擠壓吸引。
術(shù)中邀請(qǐng)胸外科專家針對(duì)食道穿孔會(huì)診，經(jīng)過(guò)認(rèn)真討論和評(píng)估，考慮食道穿孔處感染重、患者年齡大、狀態(tài)差，修補(bǔ)穿孔成功后率低，決定采用保守治療方式，留置鼻飼管2周，高效抗生素治療、高營(yíng)養(yǎng)支持，目前患者正在康復(fù)中。
袁麗娟主任表示：近年來(lái)，被棗核卡住前來(lái)醫(yī)院就診的患者不在少數(shù),其中有部分患者和上述患者一樣，因?yàn)榇笠猓结t(yī)院時(shí)往往錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，使得內(nèi)鏡下操作風(fēng)險(xiǎn)大大增加。
由于食管解剖位置特殊，靠近周圍多個(gè)重要臟器，往往需要MDT（多學(xué)科綜合治療）會(huì)診，麻醉科、影像中心、五官科、心胸外科、血管外科等共同擬定治療方案。
食管尖銳異物屬于急癥，務(wù)必及時(shí)去醫(yī)院取出！超過(guò)24小時(shí)極易造成穿孔、縱隔膿腫、甚至致命性大出血！